Formulir Pendaftaran

Jurusan/Program Studi * :
Nama Lengkap * :
Jenis Kelamin :
Tinggi Badan * :
Berat Badan * :
Tempat, Tanggal Lahir * : ,   - -
Nomor KTP * :
Email * :
Alamat Lengkap *
(Tempat Tinggal)
:
Nomor Telepon * :
Kode POS * :
Asal Sekolah / Jurusan *
(Nama Sekolah, lokasi/kabupaten)
:
Kewarganegaraan :
Lokasi Test :
Foto Terbaru (JPEG, JPG, PNG) * :
File Ijazah (JPEG, JPG) * :
   


Mohon dibaca:
- Mohon diisi data sebenar-benarnya.
- Sebelum Menyimpan (Meng-Klik tombol "Submit Pendaftaran") mohon diteliti kembali.